Подписывайтесь на социальные сети.
Заполните анкету, чтобы я смогла проанализировать Ваше состояние организма по симптоматике. После заполнения анкеты я свяжусь с вами в WhatsApp, и мы договоримя о дате и времени для первой бесплатной онлайн встречи, на которой мы познакомимся, и я расскажу о ваших состояниях организма, дам список анализов, которые нужно будет сдать (при необходимости), и расскажу о плане дальнейшей работы и подходящем тарифе консультации.
Анкета для консультации нутрициолога
Ваша главная цель обращения к нутрициологу
Расскажите вашу «диетическую историю», если она есть: Я прибегал(а) к диетам хотя бы раз в своей жизни:
За время последней диеты:
Придерживаетесь ли вы сейчас какого-то типа питания?
Вы ложитесь спать в одно и тоже время и в будние дни, в выходные и праздники?
Быстро ли Вы засыпаете?
Легко ли Вы просыпаетесь?
Есть ли ночные пробуждения?
Есть ли бодрость после пробуждения?
Где: 0 - низкий уровень стресса, высокий уровень стрессоустойчивости; 5 - высокий уровень стресса (в том числе длительный хронический стресс)
0
5
Склонны ли Вы к вспышкам гнева, раздражительности, нервозности?
Бывает ли у Вас затяжная слабость после стресса или напряжения?
Предусматривает ли Ваш образ жизни частые перелеты и смену климата?
Опишите Вашу физическую активность
Есть ли у Вас камни в желчном пузыре?
Был ли у вас диагностирован гастродуоденит, гастрит или язва желудка?
Есть ли у Вас пищевая или лекарственная аллергия? Если да, то на что
Употребляете ли Вы регулярно животный белок?
Едите ли ночью?
Какой объем чистой воды вы пьете в течение дня?
Начинаете ли Вы утро с употребления воды?
Отличаете ли Вы жажду от голода?
Удается ли Вам тщательно пережевывать пищу, не торопиться во время приема пищи?
Удается ли Вам во время еды уделять внимание качеству и вкусу пищи, а не гаджетам?
Как часто вы употребляете алкоголь?
Курите ли вы?
Как часто вы употребляете фаст-фуд?
Как часто вы едите сладости?
Были ли у Вас операции?
Есть ли у Вас удаленные органы?
Болели ли Вы covid-19 (коронавирус)?
Принимаете ли Вы на данный момент лекарственные средства? Какие?
Принимаете ли вы БАДы?
Витамины, минералы, коллаген, травы и т.п.
Есть ли у Вас противопоказания к приему витаминов /минералов /нутрицевтиков /трав?
(грудное вскармливание, беременность, аллергия и др.)
Бывают ли у вас частые рецидивы герпеса?
(вопрос для женщин) Есть ли у вас проблемы с менструальным циклом?
(вопрос для женщин) Принимаете ли Вы оральные контрацептивы (КОК)?
Отметьте все симптомы ЖКТ, которые наблюдаете у себя
Отметьте галочкой все состояния, которые наблюдаете у себя
Отметьте галочкой все состояния, которые наблюдаете у себя
Концентрация цинка
Отметьте галочкой все состояния, которые наблюдаете у себя
Концентрация магния
Отметьте галочкой все состояния, которые наблюдаете у себя
Концентрация меди
Made on
Tilda